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男女性愛不當 小心惹上肛門癌# V8 y! ]: F( u
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醫藥專家指出,肛門癌屬於下消化道腫瘤,發病率較低,不是流行病,
) R: t% O0 V5 R( v) | c4 A; ~ 但隨着性接觸感染 HPV 引發肛門癌在全球範圍 內的增長,疾病全球化已不是
5 u7 h' d8 P4 R 聳人聽聞的事情,公眾乃至醫務人員需要引起關注。) j8 D# P0 T2 q8 D8 x$ m9 J
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保持肛門清潔、注意肛門性交和其他性接觸衛生,能預防HPV感染
+ a$ Z! j$ h; y/ o7 R+ P 引發的肛門癌,宮頸癌疫苗對肛門癌也有一定的預防作用。# y' E0 C D% Q @: K6 \9 O# @
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9 Q( F# Y F9 e) R; w 什麼是HPV?- R( @( |8 b3 `6 i# p" ?: G: r
HPV是一組形態和基因結構相似的特異性嗜人上皮細胞的DNA病毒,2 b5 A* ^' ?9 L) ?% H
主要感染人的皮膚和黏膜上皮細胞,與多種惡性腫瘤的發生有密切聯繫。- p' X) I. g& b" [9 Z
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除了肛門癌外,宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、女性及男性生殖器0 { ]- n2 `3 S& f4 g+ Z
疣以及頭頸部鱗癌、食管癌、皮膚癌、喉癌等多種腫瘤的發生,8 \; e$ B; i0 u; U+ D( K
均和HPV病毒發展有着密切聯繫。
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門診出現疑似HPV感染的肛門癌9 o a3 D# l$ |+ u8 E; ?9 \
隨着通過性接觸感染HPV引發的肛門癌日益增多,繼2006年推出
% x1 m8 V2 V3 p" n 宮頸癌預防疫苗後,美國食品藥品管理局 (FDA) 在2016年年底批准了! S5 x: `' M, q3 N
用於9~26歲人群預防由HPV 6型、11型、16型和18型引發的肛門癌和
0 K4 }3 h# }3 P$ s0 H1 Q 癌前病變的疫苗。
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8 e+ h- }: e8 W( w0 P; i 但接種情況不甚理想,有中學生家長對疫苗的安全性提出質疑,
* N Y# G* @0 ]6 q* n+ j0 u" T5 u 反對孩子接種;也有家長認為孩子年齡太小接種疫苗不合適,
/ I; p+ g7 i0 y1 F# M3 K) s D+ b 考慮等成年後再接種。; Z4 ?1 \$ Z% S$ T% Q9 B
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除了美國,加拿大、墨西哥、澳州、歐洲等地也出現HPV感染的肛門癌。( [4 L9 y4 J' @6 m: x# ]
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分析:HPV感染致肛門癌漸成主流. @* k6 ^) j; J
據介紹,廣義上的肛門癌包括肛門直腸癌、肛管癌和肛門邊緣癌,3 V% Z0 m) s6 R3 b# B
本文所指的肛門癌是指後兩者。2 O, A+ k8 p9 J
: h* }8 [5 P- [4 \. Y: F 據美國癌症協會估計,美國每年約有 5,300人被診斷為肛門癌。
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) [) j" G0 [, } 雖然肛門癌在一般人群中並不十分常見,但其發病率呈逐漸增加的趨勢。
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《新英格蘭醫學雜誌》中文章指出,雖然肛門癌的發生率還相對較低,
3 J7 I1 b! F M/ f; ] 但本病在男性和女性中的發生率以每年約2%的速度逐年遞增。
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) w2 \) E$ n8 w6 j: i( R, E8 C“肛門癌的發病機制尚未明了,致病原因可能有多種:一是受到細菌刺激引起炎症、
$ k4 E( `3 w* T1 t" L: q 痔瘡。二是隨着年齡增長自然發病,和其他腫瘤 的生成相似,肛門部位發生基因突變。”9 E# h$ o: n. [, x9 j) A1 Q# T1 r$ ~
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肛門癌的發生率是1/10萬,而在有肛門性交的男性病人中發病率是35/10萬。
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8 ?9 t) c! a) H5 e4 \$ \ 國外研究顯示,90%左右的肛門癌都與HPV感染相關。+ ~; F# d; g: U1 L: F
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有研究發現,宮頸和肛門部位HPV感染的型別高度一致,這意味着
+ Z! {" H% q V8 E1 z 肛門部位與宮頸具有共同的感染來源。# R3 N+ a% M- y" T, Y9 X4 P
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來自台灣的研究顯示,肛門癌的致病機制可能是多方面的,它和HPV、, ~6 n* V$ ]( Q" ~, k6 w6 K) B: s
沙眼衣原體、抽煙、慢性肛門刺激、染色體異常等有關。
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5 y# z O, e# f' Q, z) Z' v8 D$ ~- O. G 此外,腎移植患者罹患肛門癌增加。
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: d B( T( V1 F7 @( y, \! H 在美國,男女發生肛門癌的比例差不多。8 ~: H$ e1 }, f6 \. S; ]
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研究指出,同性戀及檢測陽性者,患肛門上皮內瘤變及肛門癌的風險較高。& m5 r& r+ Y. X5 T/ `: }4 g
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國外研究指出,年齡在45歲以上的HPV 16亞型感染者發生肛門癌的0 }" k: ?# o" Y- ` i3 u
可能性最高;而宮頸HPV陽性者,肛門部位感染HPV的風險高出3倍以上。
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治療:放、化療逐漸取代手術
0 P9 Y1 W0 s) }1 d 肛門癌的發生是一個逐步演變的過程,其前期病變為肛門上皮內瘤變(AIN),3 {1 C- V8 T3 q, ^" `' f3 X& r, [4 X
後期可發展為鱗狀肛門癌。/ N6 R2 n( r1 A/ B
, v" r! \6 o- `& ^* S( o& F$ i 以往的肛門癌或肛門腫瘤,需要手術切除,也就是把肛門挖掉,攜帶
2 B& i* A& B! \$ F( T; {; n$ e: X% e/ W‘人工肛門’ (俗稱 “屎袋”),給患者的生活帶來很大的不便,影響其生活質量。”) h6 K6 f, C @. u- v7 b0 t' }
7 b4 Y; E* K* S近10年來,放療和化療的方法得到推薦和認可。放療和化療不僅能! `, M. V! `$ N+ G! g) T2 K
保住肛門,而且預後好。如果放療和化療效果不理想,再考慮手術切除。5 k1 c) j& y5 V! j) [% }( U
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目前可通過肛門常規檢查,並結合肛門鏡篩查肛門癌。對高度懷疑為
' C9 s' j. k- S5 ?6 P; Q. m" R 肛門癌的病人,應切取病變組織作進一步檢查,建議高危人群起碼每年進行一次檢查。”: c0 v; S9 t+ g
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在美國,肛門細胞學篩查和肛門鏡檢查術是兩種有效檢測肛門上皮肉損傷(AIN)的方法。
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1 x, K+ @2 v( ^3 r0 _ 美國專家建議,艾滋病 (AIDS) 毒感染者,男男性接觸者,患有外陰上皮內高度病變、外陰癌# E+ ~; U$ F l& Q) X4 B" d
或子宮頸癌的女性, 需要進行AIN篩查。
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而進行肛交、患有宮頸上皮內瘤高度病變的女性,以及肛周出現可見病變癥狀的人群,
* f" C, d3 y4 R7 f7 G* p! \+ Q 也建議進行AIN篩選。
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在肛門細胞學檢查出現異常情況下,應進一步作肛門鏡檢查術。
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9 n, n2 r" B% M. s9 p 預防:宮頸癌疫苗或可預防肛門癌
- X$ t- {$ R, X# y! } 由於肛門潮濕、分泌物多,皮膚黏膜薄嫩易受破損,容易造成真菌細菌等感染,5 S0 P, ]4 ^- O/ ?) v
有利於HPV生長。”; d2 k2 n* X; U* B7 W
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肛門部位HPV感染主要來源於性接觸。因此,發生肛門性交和3 ^: Z5 c& g8 Y
其他性接觸時,需要注意衛生和安全,特別是加強青少年的宣傳教育。4 y( T9 x4 }: B$ n. ^( U
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用帶有HPV病毒的手搔抓肛門,或使用已受污染的毛巾、床單等,( Q; C o3 i& c$ H$ u
也會引發HPV感染。
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肛門有出血、腫塊、痛癢等癥狀時,需及時到正規醫院就診。此外,
$ B5 ^: y a. ]) {1 L 醫院的醫務人員也需要對此疾病警惕,由於病發率不高,容易忽視。
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美國在去年年底推出用於9~26歲男性和女性預防肛門癌和相關癌前病變# R1 {; {! v. U* w D
的疫苗。
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3 T( r, d# @8 F; ^8 Y" \# S 國內尚沒有針對肛門癌的疫苗,但有研究顯示,宮頸癌疫苗對預防肛門癌2 c* ~/ B2 M) [' h! }8 m) m* Q- F
有一定作用。
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) P$ X2 w3 n G2 u( Z" E 中國大陸廣州本土也出現“疑似”病例:在一名HIV (人類免疫缺陷病毒)
# a8 L/ q" k+ S4 f: ^5 Q陽性患者的身上,發現肛門有腫塊、糜爛、出血癥狀,懷疑感染了HPV。, [ F1 ^2 h7 ?3 F3 ]% \$ V8 A; T8 Q0 M
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但遺憾的是,由於經濟原因,該患者沒有作進一步檢查和治療便離院。”
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